第1478章 继续保持，不要送导丝

第1478章 继续保持，不要送导丝 (第2/2页)

“接下来四十八小时仍要观察出血和肝功能变化。”
　　
　　“只要按医嘱监护，风险会比之前明显下降。”
　　
　　家属连连点头，跟着护士将患者送往监护病房。
　　
　　观摩室内却久久没有恢复平静。
　　
　　几位省城医院的医生仍然站在玻璃前。
　　
　　屏幕上保存着刚才那段关键影像。
　　
　　两毫米的门静脉右后叶细支，清晰得像一条被放大的银线。
　　
　　“刚才第一针到底是怎么进去的？”
　　
　　一名年轻医生忍不住问。
　　
　　“影像上没有明显通道。”
　　
　　“高主任的针尖也没有大幅调整。”
　　
　　另一名副主任低声回应。
　　
　　“他是在等组织反馈。”
　　
　　“可组织反馈不能显示在造影图上。”
　　
　　“所以才难。”
　　
　　那位白发老教授转过身。
　　
　　“你们看见的是针尖。”
　　
　　“陆医生判断的是针尖前面的组织变化。”
　　
　　几名医生顿时安静。
　　
　　这句话听起来简单，真正做到却远比影像定位困难。
　　
　　介入操作依赖影像。
　　
　　但在纤维化和侧支重构严重的患者身上，影像很容易出现误导。
　　
　　看得见的血管不一定能用。
　　
　　看不见的通道，也不代表不存在。
　　
　　陆晨整理好手术记录，走出手术室。
　　
　　高少杰立刻迎了上来。
　　
　　“陆医生，我有个问题。”
　　
　　“你说。”
　　
　　“刚才针尖进入纤维化区域时，影像上几乎没有变化。”
　　
　　“你怎么确定那里不是实质组织？”
　　
　　陆晨看向他。
　　
　　“因为阻力变化不一样。”
　　
　　“纤维化组织的阻力会持续增加，边界相对固定。”
　　
　　“真正被压扁的血管，会在呼吸周期中出现回弹。”
　　
　　高少杰低头回忆刚才的过程。
　　
　　他确实感受到了一次极轻微的回弹。
　　
　　只是那种变化太细，过去一直被他当成手部抖动。
　　
　　“所以你让我等呼气？”
　　
　　“呼气时肝脏位移更稳定。”
　　
　　“针尖才能跟着组织一起移动。”
　　
　　高少杰沉默片刻，苦笑着摇头。
　　
　　“我做了这么多年介入，竟然一直把这种反馈当成干扰。”
　　
　　“不是干扰。”
　　
　　陆晨说道。
　　
　　“是患者在告诉你哪里能走。”
　　
　　周围几名医生听得认真。
　　
　　有人拿出手机想要记录，沈小柠立即上前提醒。
　　
　　“病例资料只能按医院保密流程记录。”
　　
　　“技术讨论可以记，但患者影像不能随意外传。”
　　
　　那名医生连忙收起手机。
　　
　　高少杰看向陆晨，眼里的态度已经完全不同。
　　
　　最开始，他只是将陆晨当作外院请来的年轻专家。
　　
　　现在，他真正把陆晨当作能够改变操作习惯的同行。
　　
　　“第二台患者陈文泰，已经完成麻醉评估。”
　　
　　“他门静脉主干闭塞，侧支循环比许兰芳更复杂。”
　　
　　陆晨接过平板，快速查看资料。
　　
　　陈文泰六十四岁，肝硬化病史十九年。
　　
　　过去半年内两次因消化道大出血进入重症监护。
　　
　　最近一次出血后，腹水明显增加。
　　
　　他的门静脉主干已经完全闭塞。
　　
　　肝门部侧支像一团被反复拉扯的细线，密密麻麻缠在一起。
　　
　　“他之前做过TIPS吗？”
　　
　　“尝试过一次。”
　　
　　高少杰回答。
　　
　　“但没有建立有效分流。”
　　
　　“术中只形成了一个短暂低压通道。”
　　
　　陆晨放大影像。
　　
　　“这个通道不能直接废掉。”
　　
　　高少杰看着屏幕。
　　
　　“它太细了，支架无法稳定通过。”
　　
　　“先不要考虑支架。”
　　
　　陆晨指向其中一处。
　　
　　“今天先完成分段减压和二期调整。”
　　
　　“目标不是一次建立最大分流。”
　　
　　程维远走到屏幕旁。
　　
　　“先让压力下降，再观察侧支变化？”
　　
　　“对。”
　　
　　陆晨点头。
　　
　　“如果一开始改变太大，原有代偿网络会突然失衡。”
　　
　　“患者可能出现新的出血点。”
　　
　　程维远看向高少杰。
　　
　　“这就是你们之前一直担心的问题。”
　　
　　高少杰没有否认。
　　
　　“陈文泰的侧支已经很脆弱。”
　　
　　“只要局部压力突然变化，就可能诱发新的静脉破裂。”
　　
　　陆晨合上平板。
　　
　　“所以第二台不是单纯的支架释放。”
　　
　　“是让血流重新学会通过一条可控的通道。”