第70章 处理！

第70章 处理！ (第1/2页)

陈卓安：“刘主任，患者没有既有的肝肾功能损伤，她是可以承受得住更强药效的！”
　　
　　“这不是贪功冒进！这是因病人进行个体化用药。”
　　
　　刘骏抬手打断：“陈卓安，你有没有想过，药剂科之所以敢这么做，他是说服了感染科的齐主任？”
　　
　　“康替唑胺骨髓抑制和与单胺氧化酶抑制相关的副作用发生率显著低于利奈唑胺，安全性更优，可同时强力覆盖三种目标菌。”
　　
　　“药剂科的方案，完全剔除了强效肝药酶诱导剂利福平，避免了核心的药物相互作用，结构清晰，抗菌谱分层明确。”
　　
　　“而你选用的方案。”
　　
　　“异烟肼+利福平的确是抗结核核心双药。需特别警惕利福平作为强肝药酶诱导剂，会显著加速万古霉素代谢，可能导致后者血药浓度不达标，所以在治疗过程中，必须强化治疗药物监测(TDM)并调整剂量。”
　　
　　“美罗培南属于碳青霉烯类，覆盖革兰阴性杆菌及厌氧菌，更适用于腹腔等混合感染！”
　　
　　刘骏看到陈卓安的神色微变，也狠狠地用力揉了揉自己的眼睛：“陈卓安，你这么搞，是在挑战别人的专业性！”
　　
　　“药剂科也说了，如果患者处于结核重症如全身播散，可在本方案基础上，权衡利弊后，谨慎联用异烟肼和乙胺丁醇，并严密监测不良反应。”
　　
　　“但患者目前不属于是结核重症，甚至她连典型的结核症状都没有……”
　　
　　“不是有了结核，就必须异烟肼这一套的！”
　　
　　“你不专业，我们医院自有专业的人！”
　　
　　刘骏直接将话题上升到了药理学专业的维度，这想来应该是药剂科为了维护自己的用药权威性，一定要做的反驳！
　　
　　不然的话，以后药剂科的会诊意见，可能变得可有可无。
　　
　　陈卓安道：“刘主任。”
　　
　　“的确，康替唑胺凭“一药多能”覆盖了金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌和结核分枝杆菌三种目标菌，同时规避了肾毒性和利福平的药物相互作用，使整个方案结构更清晰、安全性更高。”
　　
　　“但是，一药多用，就真的效果很好吗？”
　　
　　“康替唑胺为口服药，只考虑它的抗菌谱，不考虑它在体内的药物浓度？”
　　
　　“从根本上来讲，万古霉素是杀菌剂而康替唑胺只是抑菌剂！”
　　
　　“我们外科感染，讲究的是要高效力，最好是局部高浓度。”
　　
　　陈卓安解释完这些，才又说：“所以，并不是说康替唑胺有抗结核功效，它就最好用！”
　　
　　“如果抗生素效果那么好用的话，那要外科的手术刀干嘛？”
　　
　　“我们骨科创伤、手外的感染，依靠的终究还是彻底清创。”
　　
　　“彻底清创的本质，就是暴力挖离集群病原体。”
　　
　　“这是写进了骨科指南里的！”
　　
　　“据此类推，在患者没有功能障碍的情况下，我们在治疗感染的时候，优先要考虑的是抗生素化疗过程中的‘杀伤力’！”
　　
　　“这些是药剂科和内科很多医生不会考虑的。”
　　
　　“但我们是外科医生，我们必须考虑。”
　　
　　“若非如此，我们骨科在进行关节置换的时候，放置万古霉素干嘛？”
　　
　　刘骏给陈卓安转述的是药剂科基于药理学的循证证据。
　　
　　但陈卓安给刘骏解释的是内外科的诊疗根本区别！
　　
　　外科就没有温婉的说法，就是暴力美学！！
　　
　　以暴力转为美学，给病人带来治愈。
　　
　　目前，全世界唯一被法定授权对活人动刀的，只有外科医生这一个职业。
　　
　　

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